Reiseregningsskjema

Har du lagt ut for reisen selv, kan du søke om å få dekket dine reiseutgifter ved å sende inn et reiseregningsskjema.

Reiseregningsskjemaet får du hos behandler, eller du kan laste det ned fra denne siden. Skjemaet kan du enten skrive ut og fylle ut for hånd eller du kan fylle det ut på nett før du skriver det ut, signerer og sender det per post til:

Helseforetakenes senter for pasientreiser ANS
Postboks 2533
3702 Skien

Reiseregningsskjema må sendes inn snarest og senest innen seks måneder etter behandling sammen med:

Bekreftelse på at du har vært til behandling
(oppmøtebekreftelse, stemplet timekort eller kvittering for betalt egenandel).
Kvitteringer på dine reiseutgifter
Annen relevant dokumentasjon ved spesielle behov

Husk å føre på kontonummeret og fødselsnummeret ditt.

En vanlig grunn til avslag er manglende oppmøtebekreftelse. Bruk sjekklisten på reiseregningsskjemaet!

Trenger du hjelp med reiseregningsskjemaet, ring 05515. Her vil du få informasjon og veiledning til å fylle det ut.

Skal du laste ned skjemaet må du ha Adobe Acrobat Reader 7 eller en nyere versjon. Siste versjon kan du laste ned gratis på Adobe sine nettsider.